现场急救与急诊医学常识

1.现场急救的基本原则

现场急救所抢救的对象、环境、条件与在医院大不相同，因此，掌握它的具体特点，使急救者从思想上到工作上有充分准备，有利于圆满完成任务。

一、现场急救的特点（一）突发性现场急救往往是在人们预料之外的突然发生的灾害性事件中出现伤员或病员，有时是少数的，有时是成批的，有时是分散的，有时是集中的。常见伤病员多为垂危者，不仅只需在场人员参加急救，往往需要呼救场外更多的人参加急救。

（二）紧迫性突发性灾害事故后，伤员的情况复杂的多，一人有两个以上器管同时受损的人多，病情垂危的人多，不论是伤员还是家属呼救心情都十分紧迫。心跳呼吸骤停6分钟，出现大小便失禁，昏迷，脑细胞发生不可逆转的损害。

4分钟内开始心肺复苏可能有50%被救活。10分钟开始复苏者100%不能存活。

因此，时间就是生命，必须分秒必争，将心跳、呼吸骤停者，采用复苏技术，从临危的边缘抢救回来，对大出血、骨折等病危者，用止血、固定抢救回来，否则，即会出现“失这毫厘，谬以千里”的严重错误。（三）艰难性艰难性是指灾害发生的伤病员种类多，伤情重，一个人身上可能有多个系统，多个器管同时受累，需要具有丰富的医学知识、过硬的技术才能完成急救任务。

实际上常常是伤病员多，要求急，要求高与知识少的不适应局面。有的灾害虽然伤病员比较少，但常是突然紧急的情况下，甚至伤病员身边无人，更无专业卫生人员，只能依靠那些具有基础生命支持技术的过路人来提供帮助与急救。

这种情况对学过医学的和受过训练或未受过训练有人们，都是一个难题。（四）灵活性现场急救常是在缺医少药的情况下进行的，常无齐备的抢救器材、药品和转动工具。

因此，要机动灵活地在伤病员周围寻找代用品，修旧利废，就地取材获得冲洗消毒液、绷带、夹板、担架等；否则，就会丢掉抢收救时机，给伤病员造成更大灾难和不可挽救的恶果。（五）关键性医学急救包括院外急救，客观要求医疗技术培训，急救医药器材装备，特别是有关急救专业设备全面：医院急救应专业化，群众急救普及化，社区急救组织网络化，急救指挥系统应科学化。

这些都是完成急救达标的关键性问题。二.现场急救的原则现场急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。

经过现场急救能存活的伤病员优先抢救。这是总的原则。

为了更好的完成这一光荣艰巨的任务，还必须遵守以下6条原则。

（一）先复后固的原则是指遇有心跳呼吸骤停又有骨折者，应首先用口对口呼吸和胸外按压等技术使心肺脑复苏，直到心跳呼吸恢复后，再进行固定骨折的原则。（二）先止后包的原则是指遇到大出血又有创口者，首先立即用指压，止血带或药物等方法止血，接着再消毒创口进行包扎的原则。

（三）先重后轻的原则是指遇的垂危的和较轻的伤病员时，就优先抢救危重者，后抢救较轻的伤病员。（四）先救后者的原则过去遇到伤病员，多数是先送后救，这样常担误了抢救时机，致使不应死亡者丧失了性命。

现在应把它颠倒过来，先救后送。在送伤病员到医院途中，不要停顿抢救措施，继续观察病伤变化，少颠簸，注意保暖，平安到达目的地。

（五）急救与呼救并重的原则在遇到成批伤病员时，又有多人在现的情况下，以较快地争取到急救外援。（六）搬运与医护的一致原则过去在搬运危重伤病员时，搬运与医护、监护工作从思想和行动上的分家现象。

搬运是由交通部门负责，途中医护是卫生部门来协助，好似只有协助之责。在许多情况下，协调配合不好，途中应该继续抢救却没有得到保障，加之车辆严重颠簸等情况，结果增加了伤病员不应有的痛苦和死亡。

这种情况在国内外屡见不鲜。医护和抢救应在任务要求一致、协调步调一致、完成任务一致的情况下进行。

在运送危重伤病员时，就能减少痛苦，减少死亡，安全到达目的地。过去急救是”抬起来就跑”的办法，这一概念在国际范围内已基本上被”“暂等并稳定伤情”这样一种思想所代替。

这一稳定方针已经表明可以的效地降低战争与和平时期急救中的死亡率和致残率。在”“暂等并稳定伤情”时，并不是把伤病员搁置不管，而是急救人员在紧张地为马上转送伤病员做应做的打通气道、心肺脑复苏、控制大出血、制动骨折，少搬运中，未经训练者更应该注意。

目前，各先进国家大加强了院外急救和运送工作，如美国目前伤员的运送，从接到呼救信号到送往医院所需只有37分钟左右，大大减少了死亡率，充分说明时间就是生命。三.急救时间的标准根据大量急救实践，急救者越早接近伤病员，受伤后急救时间越会缩短，伤病员的存活率就越高。

最佳急救期：伤后12小时内。较佳急救期：伤后24小时内。

延期急救期：伤后24小时以后。

2.医疗急救常识

1、正常人神志清晰、语言流利、行为活动自如。

如果有人“不明白了”，呼吸、心跳存在，按压或针刺“人中”穴无反应，有可能是昏迷了，昏迷时间越长，病情相对越重； 2、正常成人的体温是36-37 ℃； 3、正常成人脉搏60-100次/分，均匀有力； 4、正常成人呼吸16-20次/分，一呼一吸时间均等； 5、正常成人血压界于140/90mmHg(18.6/12kpa)-90/60mmHg(12/8kpa)之间。 6、正常成人瞳孔直径2-4mm，等大正圆；徒手心肺复苏术（CPR）徒手心肺复苏术是一种抢救技术，它不是医护人员的专利，它是广大群众应该熟悉和掌握的一种急救术。

徒手心肺复苏术不需要任何医疗器械。徒手心肺复苏术主要应用于猝死的病人。

首先判定病人是不是猝死，包括突然神志丧失，颈动脉搏动消失，自主呼吸停止，双侧瞳孔散大等等。体位：病人仰卧于地上或木板上，头上不垫枕头及其他物品，这是心肺复苏术的正确体位，如果病人俯卧，应将其翻转为仰卧位，手法要轻柔，特别要注意头颈部，一定不能用力过大。

如果病人躺在松软的床上，背部要垫上木板。判断神志：呼叫无反应，手掐人中、合谷穴无反应、双侧瞳孔散大，可以断定患者神志丧失。

轻拍伤病者肩部（或面部），并在其耳边大声呼唤：“喂！你怎么啦？”以试其反应。 7、正常成人体内血液总量约占体重的7-8%。

什么叫猝死？平常“健康”人，或者病情基本稳定的人，突然出现心跳、呼吸骤停，叫做猝死。世界卫生组织把从发病到呼吸心跳停止在6小时内死亡的病例，定为猝死。

猝死的原因绝大多数为冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）急性发作所致。冠心病引起的猝死有70%发生在院外。

猝死的病人，神志丧失、颈动脉波动消失，自主呼吸停止，双侧瞳孔散大。猝死的病人是可以抢救复活的。

猝死的病人应立即就地进行徒手心肺复苏术。在4-6分钟内进行有效的心肺复苏，抢救成功率为50%。

开通气道：仰头举颌（颏）法，先清理口腔异物（呕吐物、血块等）去掉假牙，一手食指、中指置于下颏处，抬起下颏，使头后仰，一手托颈后，头后仰的程度以下颌和耳垂的联线与地面垂直为宜，后仰不要过度。判断呼吸：一看、二听、三感觉。

看：胸部或腹部有无起伏。听：口、鼻有无呼吸声音。

感觉：口鼻有无气流溢出。高声呼救伤病者对轻拍、呼唤无反应，表明其已丧失意识，立即在原地高声呼救：“快来人呀！救命啊！” 若有他人，先拨打急救电话，后参与共同现场抢救。

现场要尽量组织好对伤病员的脱险救援工作，救护人员要有分工，也要有合作。口对口人工呼吸：放在前额的手拇指和食指掐紧鼻孔，将口包住病人的口，先深呼吸一口，然后吹2次气，吹气时不要用力过猛。

吹气后，病人胸部有起伏说明人工呼吸有效。如颈动脉搏动消失，既可以认定心跳停止（颈动脉位置在喉结旁2-3厘米处）。

心外按压：按压部位：前胸正中，胸骨下1/2处。按压频率：每分钟60-100次。

按压深度：3-5厘米。按压手法：一手掌放于胸骨下1/2处，手掌与胸骨平行，另一手重叠在手背上，两手指交叉抬起，脱离胸壁，双肩绷直，双肩垂直在胸骨上方正中，以肩、臂力量向下按压。

注意事项： 1、心外按压要不间断进行。 2、垂直用力向下，不要左右摆动。

3、向下按压和放松时间均等。 4、放松时手掌也不要离开胸壁。

如呼吸、心跳停止，人工呼吸、心外按压时要同时进行。吹气时，停止按压。

心外按压时不要吹气，两者可轮换进行。一人做：按15:2的比例进行，即先吹两口气，然后胸外心脏按压15次。

周而复始，直至有人接替为止。二人做：按5:1的比例进行，即一人吹一口气，一人心外按压5次。

吹气的时候，停止按压。心外按压时不要吹气，两者可轮换进行。

直至专业急救人员赶到为止。自救互救的同时急呼120。

现场急救第一目击者（first-Responder）：急救现场强烈呼唤“第一目击者”，那么什么是“第一目击者”呢？就是经过短期培训，掌握相当医疗常识，甚至获得相关培训证明者。急救现场主张第一目击者实施救治。

美国约二亿人口，有7千万人接受过正规的急救培训，比例约为4:1，美国的急救电话为911，美国的公共场所配置除颤器。挪威把心肺复苏纳入了中学课本。

在德国，不会止血包扎不发驾驶执照… … 急救面对着社会的各个层面，也涉及到社会的各个角落。随着人类近代文明的高度发展，心脑血管疾病的扶摇直上，急救早已不单单是简单的止血包扎等外伤的处理了，而是着重对民众普及以心肺复苏为基本内容，并辅以创伤救护的知识技能的培训。

早在80年代末，90年代初，国际医学急救界正式向社会提出了开展“第一目击者”的普及培训教学，以争分夺秒不失时机地在现场抢救因危重急症或意外伤害导致生命危在片刻的伤病人。在现实生活中，真正心脏病急症及其他危重急症绝大多数是发生在医院外的环境下，现场急救争分夺秒，在医务人员赶到之前，“第一目击者”肩负着尤为重要的责任。

现场急救目的与原则： 1、抢救生命，降低死亡率。 2、防止病情的继续恶化。

3、减轻病痛，减少意外损害，降低伤残率。 1、沉着大胆，细心负责，分清轻、重、缓、急，果断实。

3.医疗急救常识

1、正常人神志清晰、语言流利、行为活动自如。

徒手心肺复苏术不需要任何医疗器械。徒手心肺复苏术主要应用于猝死的病人。

如果病人躺在松软的床上，背部要垫上木板。判断神志：呼叫无反应，手掐人中、合谷穴无反应、双侧瞳孔散大，可以断定患者神志丧失。

轻拍伤病者肩部（或面部），并在其耳边大声呼唤：“喂！你怎么啦？”以试其反应。 7、正常成人体内血液总量约占体重的7-8%。

猝死的原因绝大多数为冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）急性发作所致。冠心病引起的猝死有70%发生在院外。

猝死的病人，神志丧失、颈动脉波动消失，自主呼吸停止，双侧瞳孔散大。猝死的病人是可以抢救复活的。

猝死的病人应立即就地进行徒手心肺复苏术。在4-6分钟内进行有效的心肺复苏，抢救成功率为50%。

看：胸部或腹部有无起伏。听：口、鼻有无呼吸声音。

吹气后，病人胸部有起伏说明人工呼吸有效。如颈动脉搏动消失，既可以认定心跳停止（颈动脉位置在喉结旁2-3厘米处）。

心外按压：按压部位：前胸正中，胸骨下1/2处。按压频率：每分钟60-100次。

注意事项： 1、心外按压要不间断进行。 2、垂直用力向下，不要左右摆动。

3、向下按压和放松时间均等。 4、放松时手掌也不要离开胸壁。

如呼吸、心跳停止，人工呼吸、心外按压时要同时进行。吹气时，停止按压。

心外按压时不要吹气，两者可轮换进行。一人做：按15:2的比例进行，即先吹两口气，然后胸外心脏按压15次。

周而复始，直至有人接替为止。二人做：按5:1的比例进行，即一人吹一口气，一人心外按压5次。

吹气的时候，停止按压。心外按压时不要吹气，两者可轮换进行。

直至专业急救人员赶到为止。自救互救的同时急呼120。

现场急救目的与原则： 1、抢救生命，降低死亡率。 2、防止病情的继续恶化。

3、减轻病痛，减少意外损害，降低伤残率。 1、沉着大胆，细心负责，分清轻、重、缓、急，果断实施救治方法。

4.急救常识和急救方法

1. 有毒的蛇，头部多为三角形，有毒腺，能分泌毒液。

急救是治疗蛇伤的重要关键之一。1972年以来，全国蛇伤工作者对蛇伤的局部紧急处理有了一致的看法，认为应按下面介绍的方法步骤进行处理： 1、结扎被咬伤后，立即令患者消除恐惧心理，保持安静。

停止伤肢的活动，将伤肢置于最低位置，及时（争取在 2-3分钟内）用橡皮带或草绳、布条、藤类等在伤口上方（近心端）约10厘米或距离伤口上一个关节的相应部位进行结扎。结扎的程度要求仅能阻断淋巴、静脉血的回流，又不妨碍动脉血的供应。

结扎后每30分钟松解1次，每次松2-3分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。一般在服用有效蛇药3小时后，或注射结晶胰蛋白酶或抗蛇毒血清后，即可将结扎解除。

如被咬伤时间超过12小时者，也可以不结扎。 2.冲洗结扎后可用自来水、河水、井水、肥皂水，最好能用1/5000高锰酸钾溶液或双氧水冲洗伤口周围的皮肤。

目的是将粘附在伤口周围的毒液破坏及冲洗掉，从而达到减轻蛇毒中毒的目的。 3、快速诊断未看见蛇时，要注意排除蜈蚣、蝎子和黄蜂等咬伤或螫伤的可能。

被毒蛇咬伤的伤口，局部常见到两个明显的毒牙痕，如被连续咬两口，可见到4个牙痕，有时也可见到1-3个毒牙痕。在毒牙痕的近旁有时可见2个小牙痕，也可能出现1-3个小牙痕。

并有局部及全身中毒表现。系非毒蛇咬伤，伤口有四行或二行锯齿状浅表而细小的牙痕；局部仅出现轻微的疼痛或有少许出血，但很快会自然消失，无全身中毒症状。

4、切开、冲洗、挤压排毒局部消毒后，将可能断留在伤口内的毒牙清除，然后利用利器（如小刀等）沿牙痕作“一”字形纵切口或十字形切开，长约1-1.5厘米，其深度以达到皮肤下为止，要避开静脉。亦可配合用拔火罐等负压方法吸毒（可用蛇毒排空器），再用1/5000高锰酸钾溶液或5%依地酸钠、双氧水等，边冲洗边从伤肢的近心端向伤口方向及周围反复轻柔挤压，促使毒液从伤口排出体外。

冲洗及挤压排毒须持续20-30分钟，冲洗后，伤口处要用七层消毒纱布覆盖，进行湿润，并将伤肢继续置于低位，有利于毒液继续流出。周围实在没有水，可用人尿代替，但不可用酒精或酒冲洗伤口。

但如遇五步蛇、蝰蛇咬伤或咬伤后继续流血者一般不宜切开伤口，以防止出血不止。 5、烧灼伤口，破坏蛇毒切开、冲洗后，每次用火柴6-8枚，放于伤口处，反复烧灼2-3次。

当蛇毒遇到高热，即发生凝固而遭到破坏，使其失去毒性作用。在野外被毒蛇咬伤或急救条件较困难的情况下，也可单独用火烧伤口进行急救。

6、局部冰敷用冰块、冷泉水或井水泡浸伤肢，从而可减慢蛇毒的吸收。 7、局部注射结晶胰蛋白酶或高锰酸钾液用注射结晶胰蛋白酶2000-4000单位，加0.25%一0.5%普鲁卡因10-60毫升（蛇咬伤急救盒），作伤口局部浸润注射，还可在伤口上方或肿胀上做环状封闭，必要时可以重复注射。

或先用0.25%一0.5%普鲁卡因20-40毫升作局部封闭，然后用0。5%高锰酸钾液5-10毫升作伤口局部注射。

注意：高锰酸钾对组织有强烈的损害作用，注射后可引起剧烈疼痛，不宜多用；高锰酸钾不能与普鲁卡因混合使用。 8、中药治疗：将“雄黄蒜泥丸”用唾液调成膏涂咬伤处；将“雄黄煤子”，点火烟熏被咬处，直到流出紫黑液，以液尽为度。

9、如果因蛇伤引起中毒性休克、呼吸衰竭，要采用红十字会培训学的心肺复苏术，维持呼吸道通畅，并进行人工呼吸和胸外心脏按压。注意：饮酒有助毒素扩散，被毒蛇咬后不宜喝酒。

2.户外急救常识旅途中因地域、气候、环境、意外等因索，常常会给人带来许多的不适，所以出门前应准备一些药品，以作备用。常用药品如下：速效伤风胶囊、复方阿斯匹林、晕海宁、复方甘草片、黄连素片、食母生、大黄苏打片、阿托品片、银翘解毒丸、桑菊感冒片、牛黄上清丸、十滴水、霍香正气水、仁丹、清凉油、伤湿止痛膏、氯霉素眼药水、绷带、胶布、风油精。

3. (1)如误吃了有毒食物，或药物中毒，或小孩误吞了金属物品等，可在就医之前喝些肥皂水急救，这样可把毒物呕出或便出，减轻中毒程度。（2）成人呼吸道异物多由于饮酒过度，进食时谈笑，工作中将钉子等异物含在口内误吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。

此时情况十分危急，救助者不要慌忙抬着患者去医院，几分钟的时间不仅无法赶到医院实施抢救，还会贻误宝贵的抢救时机。最重要的是发现窒息后，要立即对患者进行现场急救，先让患者趴跪在地上，臀部抬高，头尽量放低，然后用手掌稍用力连续拍打病人背部，以促使异物排出。

此法无效时，可立即从患者背后拦腰将其抱住，双手叠放在病人上腹部，快速用力地向后上方挤压，随即放松，如此反复数次，通过隔肌上抬压缩肺脏形成气流，将异物冲出。进行抢救时要注意，动作必须快速，用力适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。

（3）急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛，导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。急救时患者保持镇定的情绪十分重要，家人或救助者更不要惊慌，应就地抢救，让病人慢慢躺下休息，尽量减少其不必要的体位变。